Имплантация при полном отсутствии зубов

Полная адентия или отсутствие зубов — серьезная проблема, которая характеризуется не только эстетическим дефектом, но и серьезными нарушениями: невозможность жевательной и нормальной речевой функции, структурные изменения костной ткани челюстей, изменения пропорций лица. Это не только причиняет дискомфорт, но и чревато последствиями в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Вернуть высокое качество жизни можно с помощью восстановления зубных рядов. Имплантация при полном отсутствии зубов является современным решением, пришедшим на замену съемному протезированию. Она позволяет восстановить отсутствующие зубные ряды и лишена характерных недостатков съемных протезов: ненадежной фиксации, дискомфорта и рвотного рефлекса при ношении, вероятности выпадения изо рта.

Преимущества имплантации при адентии

Имплантация челюсти при полном отсутствии зубов имеет массу достоинств в сравнении с прочими видами восстановления:

  1. Надежность фиксации. Отсутствует риск выпадения конструкции из полости рта, ее смещения.
  2. Предупреждение убыли костной ткани. Атрофия кости челюстей возникает на фоне отсутствия должной нагрузки — она приходится на мягкие ткани при ношении съемных конструкций. При установке протеза на импланты костная ткань получает должную механическую жевательную нагрузку, поэтому в ней долгое время не происходит структурных изменений, объем остается тем же.
  3. Особенности ухода. Некоторые способы имплантации не подразумевают снятия протеза на ночь, в случае со съемным протезированием это обязательная мера.
  4. Комфорт ношения. Давление на мягкие ткани полости рта минимально, задействована их меньшая площадь, что облегчает привыкание, предупреждает боль, позволяет избежать дефектов речи и трудностей пережевывания пищи.

Виды зубных протезов на имплантах

Вариантов имплантации при полном отсутствии зубов сегодня существует несколько. Выбор конкретной технологии опирается на пожелания, индивидуальные особенности и финансовые возможности пациента.

Полная имплантация

Это комплексная имплантация при полном отсутствии зубов, при которой на месте каждого отсутствующего зуба вживляют имплантат. Так, на верхней и нижней челюстях вживляются по 14 имплантатов, на каждом из них фиксируется искусственная коронка. Восстановлению не подлежат только зубы мудрости по причине их нефункциональности, а также отсутствия места для установки в челюсти. В некоторых случаях можно исключить установку вторых моляров на обеих сторонах каждой челюсти — вживляется по 12 имплантов на верхней и нижних челюстях.

Комплексная имплантация

Цена имплантации при полном отсутствии зубов в этом случае достаточно высока. Стоит отметить и достаточно строгие требования к такой имплантации: отказать в установке имплантов врач может в связи с близко расположенными нервами. А метод подходит только тем пациентам, у которых имеется достаточный объем костной ткани челюстей. Как правило, он актуален для тех случаев, когда утрата зубов произошла сравнительно недавно и атрофические процессы еще не затронули зубочелюстную систему. Встречаются случаи, когда пациент по собственному желанию заменяет свои собственные зубы на имплантаты (например, когда отсутствует треть или половина зубов, наблюдается множественный кариес и др.).

Мостовидный протез на имплантатах

Установка моста на имплантатах идентична фиксации традиционного «моста». Отличие такого способа имплантации при полном отсутствии зубов состоит в том, что опорами для конструкции служат не собственные зубы, а имплантированные.

Количество имплантатов может быть любым, но оптимальным вариантом считается 6–8 искусственных корней. Для имплантации верхней челюсти при полном отсутствии зубов требуется от 7 до 10 титановых корней.

Это несъемный вид протезирования, выступающий одним из наиболее эффективных решений. Это связано и с ценой, и с длительностью процесса: стоимость такого метода ниже, процедуры легче переносятся пациентом, установка осуществляется быстрее.

Технология «All-on-4»

Этот метод заключается в фиксации условно-съемного протеза на 4 имплантата. Его название — «все на 4», — говорит само за себя. Такое решение применяется в тех случаях, когда вживление большого количества титановых корней невозможно в связи с малым объемом костной ткани (особенно часто это наблюдается в жевательных отделах), близким расположением нервов или гайморовых пазух. Оно сравнительно дешевле, поэтому важную роль играет финансовое положение пациента.

На верхнюю и нижнюю челюсти вживляют по 4 имплантата, а протез фиксируется на них с помощью специальных винтов.

All on 4

Это позволяет достичь оптимальной стабилизации, а снять такую конструкцию может только врач. Как правило, это требуется делать дважды в год для проведения профилактических мер.

Метод имеет множество достоинств: отсутствуют риски травмирования слизистых, убыли костной ткани, проблемы с фиксацией.

Стоит отметить, что фиксация возможна и на большем количестве имплантатов. 4 является минимальным обязательным значением, но если объем костной ткани позволяет вживить 6 (имплантация «All on 6»), врач обязательно порекомендует такое решение для обеспечения еще большей надежности и обеспечения оптимальной нагрузки на ткани.

Съемное протезирование на малом количестве имплантатов

Самая низкая стоимость имплантации при полном отсутствии зубов — при выборе метода с минимальным количеством имплантатов. Этот вариант актуален для пациентов, у которых невозможно установить даже минимальное количество (4) импланта. Врач может провести вживление 2–3 искусственных корней, установить на них абатменты с шаровидной верхушкой. На них впоследствии устанавливается съемный протез. Возможно использование балочного крепления, что является более надежным способом и обеспечивает равномерное распределение нагрузки на ткани.

В этом случае пациент может самостоятельно снимать конструкцию для проведения гигиенических процедур. Отличие от обычных съемных протезов состоит в большей надежности: в этом случае конструкция фиксируется не за счет «присасывания» к деснам, а держится на небольшом количестве титановых корней, это исключает выпадение протеза, снижает травматичность для десен.

Использование мини-имплантатов

Мини-имплантация является малоинвазивной процедурой — потребуется установка 6 небольших искусственных корней. Основной особенностью мини-имплантов выступает тот факт, что они являются неразборными и отличаются своими размерами и способом установки. Фиксации абатмента в этом случае не проводится, коронки или мостовидный протез фиксируются на круглый наконечник мини-корня, охваченный резиновым кольцом, который является своеобразным замком. Крепление осуществляется по принципу кнопки на одежде. Искусственные корни вживляют строго параллельно друг другу, чтобы обеспечить плотную фиксацию протеза в полости рта. Стоит отметить, что нагрузка на конструкции должна быть минимальной, во избежание отторжения.

Мини имплантаты

Показания к такой методике заключаются в основном в узком альвеолярном гребне, то есть, невозможности вживить стандартные, «большие» титановые корни. Проведение предварительной костнопластической операции для увеличения объема тканей подходит не каждому, поэтому к данному решению прибегают достаточно часто.

Способы протезирования на имплантатах

  1. Классическая имплантация. Также носит название двухэтапной, наиболее распространенное решение. Предполагает два этапа:

    • подготовка костного ложа и вживление имплантата стандартного размера в костную ткань челюсти;
    • протезирование после полного приживления искусственного корня — установка коронок или протеза.

    • Это надежный способ, который требует достаточного количества времени. Приживление может занять до 5–6 месяцев.

  2. Одноэтапная имплантация. Требует меньше времени, однако предполагает установку имплантата сразу после удаления зубов. На них фиксируются временные коронки или протезы, а постоянные устанавливаются спустя некоторое время. Главным преимуществом одноэтапной имплантации является недопущение атрофии костной ткани.

  3. Мини-имплантация. Предполагает использование миниатюрных имплантов (их диаметр составляет до 3 мм). Можно прибегнуть к этому способу при наличии съемных протезов, когда возникает необходимость придать им дополнительную надежную фиксацию.

  4. Имплантация с моментальной нагрузкой или экспресс-имплантация. Такое решение предполагает одномоментную установку имплантатов и протеза, предварительной подготовки ложа для импланта не требуется, корень «вкручивается» через прокол десны. Импланты имеют особую конструкцию, могут фиксироваться под углом для большей надежности и задействования большей площади костной ткани.

  5. Базальная имплантация. Этот метод применяется при атрофии костной ткани. Имплантаты фиксируются глубже, в базальный слой тканей челюсти. Такая методика дает возможность установить постоянный протез уже спустя несколько дней после вживления имплантатов. Предварительного наращивания костной ткани не требуется.

Способы фиксации съемных протезов на имплантах

Шаровидная фиксация.

Способы фиксации съемных протезов

Конструкция включает в себя следующие элементы: шаровидный абатмент, который крепится на имплантате, и пластиковая матрица, фиксирующаяся на съемной конструкции. Матрица защелкивается на абатменте, что обеспечивает надежную фиксацию. К преимуществам этого способа относят надежность и экономичность. Однако есть и недостатки: крупные пластмассовые части конструкции увеличивают период привыкания и восстановления дикции. Пластмассовые детали могут треснуть. К тому же нагрузка при жевании распределяется неравномерно, что может повлечь атрофию костной ткани.

Балочная фиксация.

Балочная фиксация

Под балочную конструкцию устанавливают не менее 4 титановых корней во фронтальных отделах. Структура балочной конструкции включает балку, прикрепленную к имплантатам, и матрицы из пластика в основе съемного протеза. Преимущества способа состоят в надежности, равномерности распределения нагрузки на 4 имплантатах, что предупреждает убыль кости. Наличие съемного каркаса обеспечивает долговечность, прочность. Не нарушает дикцию и не требует долгого привыкания. К минусам относится необходимость снимать конструкцию для гигиенических процедур и высокая стоимость.

Виды протезов на имплантатах

Коронки: применяются при комплексной имплантации при полном отсутствии зубов, когда импланты заменяют каждую отсутствующую единицу зубного ряда. Изготавливаются из разных материалов: керамика, цирконий, металлокерамика.

Мостовидный протез: заменяет фрагмент зубного ряда, опорой для него могут служить имплантаты. Как правило, устанавливают 2–3 искусственных корня с коронками, между которыми фиксируется «мост».

Полный протез: моделирует всю челюсть. Может применяться для имплантации верхней челюсти при полном отсутствии зубов, а также использоваться для восстановления зубного ряда нижней. Изготавливается из акрила, нейлона или пластика или более дорогостоящего материала.

Несъемный металлокерамический протез: требует минимум 4 искусственных корней, выступающих опорой. Конструкция комфортна при ношении, подразумевает открытое небо и десна, не нарушает дикцию и восприятие вкуса пищи. К прочим весомым преимуществам относят эстетичность, прочность и долгий срок службы.

К недостаткам можно отнести вероятность аллергии на металл в составе протеза, а также высокую цену.

Несъемный протез из диоксида циркония: передовой способ несъемного протезирования на имплантах, такой протез комфортен в ношении, не вызывает аллергии, поскольку материал является гипоаллергенным и биосовместимым. Высокая эстетика, легкость, прочность — преимущества, благодаря которым к выбору протеза из диоксида циркония склоняются многие пациенты.

Особенности изготовления протеза и ухода за ним

Любой протез, устанавливаемый на импланты, изготавливается индивидуально в зуботехнической лаборатории на основании данных слепков и трехмерных моделей челюсти. Сначала устанавливают временную ортопедическую конструкцию, которую пациент носит в периоде приживления титановых корней.

Особенности гигиены зависят от конкретного вида протеза. Тщательное очищение конструкции является залогом долговечности и отсутствия осложнений протезирования на имплантах. Общими рекомендациями служат следующие:

  • чистить имплантаты дважды в день, уделяя особое внимание месту соприкосновения протеза и десны;
  • пользование ополаскивателями полости рта и флоссом;
  • регулярное снятие съемного протеза, чистка и обработка специальными составами, отдельного внимания заслуживают имплантаты;
  • при ношении условно-съемной ортопедической конструкции важно регулярно посещать стоматолога для того, чтобы он мог снять протез и провести гигиенические процедуры.

Заключение

Имплантация при полном отсутствии зубов с точки зрения эстетики и функциональности превосходит другие споособы протезирования. Жевательная эффективность при использовании протезов на имплантах значительно выше, носить такие конструкции комфортнее за счет отсутствия сильного давления на мягкие ткани — не требуется увеличения площади прилегания протеза для увеличения стабилизации, а период адаптации практически отсутствует.