Диагностика и лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава — это патология, о которой свидетельствуют характерные симптомы: хруст, боль в суставе при жевании, широком открывании рта. Этот сустав ежедневно претерпевает высокие нагрузки — он задействован в процессах разговора, глотания, жевания. Сустав соединяет височную кость с нижней челюстью, обеспечивая последней подвижность.

В норме нижняя челюсть двигается синхронно с обеих сторон. Но ухудшения координированных движений жевательного аппарата наблюдается у многих пациентов стоматологов — от 30 до 75% из них страдают от патологии, вызванной нарушениями со стороны черепа, жевательной мускулатуры или элементов самого ВНЧС.

Почему возникает дисфункция

  • травмы шеи и головы, повлекшие за собой смещение хрящевого диска;
  • бруксизм и другие нарушения тонуса жевательной мускулатуры;
  • патологии прикуса или неправильное положение зубов в ряду;
  • дефекты зубного ряда — отсутствие нескольких зубов, сложное удаление;
  • неправильно подобранные или установленные зубные протезы и пломбы;
  • жевание пищи одной стороной;
  • системные заболевания суставов, костной ткани — остеоартрит, артроз, ревматоидный артрит и пр.

Какими симптомами сопровождается дисфункция ВНЧС

Для заболеваний ВНЧС характерны щелчки или типичный хруст челюсти в процессе жевания. Также наблюдается периодическая ноющая или острая боль в области сустава.

ВНЧС

Это — основные симптомы, которые наблюдаются у подавляющего большинства пациентов. К дополнительным относят:

  • ограничения открытия рта;
  • боль, отдающая в некоторые части лица, ухо, висок, шею, усиливающаяся при жевании;
  • «блокирование» челюсти в одном положении;
  • гипертонус лицевой мускулатуры;
  • отек одной половины лица.

По мере прогрессирования болезни может появляться головная боль, шум в ушах, головокружение, храп, трудности глотания и другие признаки.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС включает в себя комплекс мероприятий: на первичном осмотре стоматолог собирает анамнез, выясняет жалобы и проводит ручной осмотр: пальпирует участок в области сустава. Также он оценивает амплитуду открывания рта и степень подвижности нижней челюсти. Могут быть задействованы приборы для оценки характера работы мускулатуры головы.

Зачастую необходимо выполнение окклюдограммы — оценки отношения зубных рядов челюстей друг к другу с помощью восковой пластинки или специальной бумаги.

Окклюдограмма

Дальнейшая диагностика заключается в снятии слепков и последующем изготовлении гипсовых моделей челюсти в зуботехнической лаборатории. Это необходимо для того, чтобы точно выяснить нарушения работы зубочелюстной системы, включая оценку особенностей смыкания челюстей.

В ряде случаев требуется выполнение КТ (компьютерной томограммы), ультразвуковой диагностики, ортопантомографии. МРТ выполняется для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава. Для того, чтобы определить особенности кровоснабжения, может понадобиться допплерография или реоартрография.

Широко применяются функциональные исследования:

  • электромиография — с целью оценки биоэлектрической активности мускулатуры;
  • фоноартрография — для определения шума, который производит дисфункциональный сустав;
  • гнатодинамометрия — для выявления болевого синдрома и дифференцирования дисфункции с проявлениями заболеваний шейного отдела позвоночника;
  • аксиография — с целью регистрации и оценки движений нижней челюсти.

Диагностика дисфункции ВНЧС подразумевает дифференциацию патологии от подвывихов, вывихов, переломов суставного отростка, гемартроза и других заболеваний.

Методы лечения дисфункции

Лечение дисфункции ВНЧС осуществляется с учетом причин, степени выраженности патологии, наличия или отсутствия сопутствующих нарушений. В течение всего периода терапии важно уменьшить нагрузку на сустав — отдавать предпочтение мягким продуктам, ограничить речевую активность.

В лечении могут быть задействованы не только стоматологи (ортопеды, терапевты, ортодонты), в ряде случаев потребуется консультация и рекомендации других узких специалистов: лора, невролога, ортопеда, вертебролога и др. Выбор метода определяется исходным состоянием зубочелюстной системы — зачастую дисфункция является следствием основной патологии, например, скученности зубов, нарушений прикуса, отсутствия единиц зубного ряда с одной стороны и пр.

В целом методы лечения дисфункции ВНЧС делятся на две категории: консервативные и хирургические.

Консервативная терапия

Может включать в себя следующие способы:

  1. Физиотерапия. При выраженной болезненности может быть назначена микротоковая терапия на сустав и жевательную мускулатуру. Также в качестве эффективных методик себя зарекомендовали электрофорез, инфракрасная магнитно-лазерная терапия, ультраузвуковое воздействие, индуктотермия и пр.
  2. Ортопедические меры:
    • избирательное пришлифовывание зубов;
    • повторное протезирование или коррекция протезов;
    • восстановление дефектов зубного ряда;
    • восстановление правильного смыкания зубов с применением ортопедических аппаратов и шин.
  3. Ортодонтические меры: коррекция прикуса — с помощью капп, брекет-систем.

Дополнение к основным методам лечения дисфункции ВНЧС

Наиболее широкое применение получают ортодонтические и ортопедические конструкции, которые позволяют решить сразу несколько задач: обеспечить правильное соотношение зубных рядов, «разгрузить» сустав, купировать боль, обеспечить правильное положение головки сустава. Так, суставная моделируемая шина подразумевает постоянное ношение днем, она не приносит дискомфорта и способствует ослаблению и устранению неприятных симптомов.

Симптоматическая терапия — дополнение к основным выбранным методам лечения дисфункции ВНЧС. Врач может порекомендовать обезболивающие, седативные средства, ботулинотерапию, блокады и инъекции глюкокортикостероидов в сустав.

Дополнительными мерами могут служить миогимнастика и массаж для нормализации тонуса жевательных мышц. Достичь функционального расслабления жевательных мышц нередко удается и с помощью психотерапии, если их напряжение вызвано длительными стрессами.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности консервативных методик. Оно может заключаться в проведении следующих видов вмешательств:

  1. Миотомия крыловидной латеральной мышцы — выполнение разреза с целью нормализации мышечного тонуса;
  2. Артропластика — применяется при анкилозе (ограничении подвижности) и позволяет вернуть нормальную функцию сустава;
  3. Кондилотомия головки нижней челюсти — рассечение головки сустава.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в качестве дополнения к другим методам коррекции состояния: например, удаление здорового зуба при скученности и планируемом ортодонтическом лечении и пр.

Лечение дисфункции ВНЧС — обязательная мера, важно не допустить тяжелых последствий заболевания: дистрофических изменений сустава, артроза, его обездвижения или резко сниженной подвижности. Как правило, комплексный подход позволяет достичь положительных результатов.

В клинике «Дантист К» применяют комплексный подход к лечению заболеваний ВНЧС:

  • нормализацию окклюзии различными методами (избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование, ортодонтическое лечение (исправление прикуса), изготовление индивидуальных суставных капп (шин) и т. д.
  • динамическую электронейростимуляцию;
  • лазеротерапию;
  • лечебную физкультуру — специальный комплекс упражнений, способствующий снятию мышечного спазма;
  • медикаментозную терапию.

Приём ведёт врач-стоматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, гнатолог, доцент Силантьева Елена Николаевна. Основными направлениями в работе доктора Силантьевой Е.Н. являются: нейростоматология (лицевые боли), заболевания височно-нижнечелюстного сустава у взрослых и детей. Запись на консультацию по телефону 8-843-228-71-31.